Was hilft gegen Akne?

Androgene (männliche Geschlechtshormone, die bei beiden Geschlechtern vorkommen) stimulieren die Talgdrüsen zu verstärkter Sebumproduktion. In der Pubertät steigt der Androgenspiegel stark an, was die hohe Akne-Prävalenz bei Jugendlichen erklärt. Bei Frauen können hormonelle Schwankungen im Menstruationszyklus, durch PCOS (Polyzystisches Ovarialsyndrom) oder nach Absetzen der Antibabypille Akne auslösen oder verschlimmern.

Eine Verhornungsstörung der Talgdrüsenausführungsgänge führt dazu, dass abgestorbene Hautzellen nicht abgestoßen werden, sondern den Kanal verstopfen. Es entstehen geschlossene (weiße) und offene (schwarze) Komedonen. Die dunkle Färbung offener Komedonen entsteht durch oxidiertes Melanin, nicht durch Schmutz.

Das Bakterium Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes) lebt natürlicherweise in den Talgdrüsen. Bei Sebumüberschuss vermehrt es sich und löst eine Entzündungsreaktion aus: Es entstehen Papeln, Pusteln und in schweren Fällen Knoten und Zysten. Aktuelle Forschung (Dréno et al., 2018) zeigt, dass nicht die Bakterienmenge, sondern bestimmte Stämme besonders entzündungsfördernd wirken.

Genetische Veranlagung spielt eine bedeutende Rolle -- Studien an Zwillingen zeigen eine Erblichkeit von ca. 80 %. Stress kann über die Cortisol-Achse Akne verschlimmern. Die Rolle der Ernährung ist umstritten, jedoch zeigen neuere Studien einen möglichen Zusammenhang zwischen hochglykämischer Kost (Zucker, Weißmehl) und Akne-Schwere (Smith et al., Am J Clin Nutr, 2007). Milchprodukte stehen ebenfalls in der Diskussion.

Zweimal tägliche Reinigung mit einem milden, seifenfreien Syndet (pH 5,5) entfernt überschüssigen Talg, ohne die Hautbarriere zu schädigen. Aggressive Reinigung, Peelings mit Schleifpartikeln und alkoholhaltige Toner sind kontraproduktiv -- sie reizen die Haut und können die Talgproduktion reaktiv steigern. Gesicht niemals "schrubben" und Pickel nicht ausdrücken, da dies zu Entzündungen und Narbenbildung führen kann.

Feuchtigkeitspflege und Sonnenschutz sind auch bei öliger Haut wichtig. Produkte sollten als "nicht-komedogen" oder "ölfrei" gekennzeichnet sein. Leichte Gel-Texturen oder Fluids auf Wasserbasis sind in der Regel geeigneter als reichhaltige Cremes. Sonnenschutz ist besonders wichtig, wenn Akne-Medikamente die Lichtempfindlichkeit erhöhen (z. B. Retinoide, Doxycyclin).

Zinksalbe (z. B. Zinksulfat) kann entzündungshemmend und leicht austrocknend wirken. Teebaumöl (5%ige Lösung) zeigte in einer Studie (Bassett et al., 1990, Medical Journal of Australia) eine Wirkung bei milder bis mittelschwerer Akne, vergleichbar mit 5 % Benzoylperoxid, allerdings mit langsamerem Wirkungseintritt. Teebaumöl kann Kontaktallergien auslösen und sollte nie unverdünnt aufgetragen werden.

Eine Reduktion hochglykämischer Lebensmittel (Zucker, Weißmehl, Süßgetränke) kann bei manchen Betroffenen die Akne-Schwere reduzieren. Eine Cochrane-Übersicht (2015) stuft die Evidenz allerdings als "niedrig" ein. Eine generelle Diätempfehlung lässt sich nicht aussprechen, jedoch kann ein individueller Verzicht auf verdächtige Lebensmittel über 4-6 Wochen aufschlussreich sein.

BPO ist ein Standardmittel der Akne-Therapie, das antibakteriell und komedolytisch wirkt. Erhältlich in Konzentrationen von 2,5-10 % als Gel oder Waschlotion. Eine Stärke von 2,5-5 % ist oft ausreichend wirksam bei besserer Verträglichkeit als höhere Konzentrationen (Leyden et al., JAAD 1989). Mögliche Nebenwirkungen sind Hauttrockenheit, Rötung und Bleichen von Textilien. BPO erzeugt keine bakteriellen Resistenzen.

Adapalen (0,1-0,3 %) und Tretinoin regulieren die Verhornung, wirken komedolytisch und entzündungshemmend. Sie gelten gemäß der S2k-Leitlinie (AWMF) als Basistherapie bei komedogener und entzündlicher Akne. Die Wirkung setzt erst nach 6-12 Wochen ein, und anfänglich kann eine Verschlechterung auftreten. Die Haut wird lichtempfindlicher -- Sonnenschutz ist zwingend erforderlich. Der Arzt entscheidet über die Verordnung.

Topische Antibiotika (Clindamycin, Erythromycin) werden stets in Kombination mit BPO oder Retinoiden eingesetzt, um Resistenzbildung zu vermeiden -- nie als Monotherapie. Bei schwerer entzündlicher Akne können orale Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin) für maximal 3 Monate eingesetzt werden. Orale Antibiotika beeinflussen die Darmflora und können Photosensitivität verursachen. Der Arzt wägt Nutzen und Risiken ab.

Isotretinoin (orales Retinoid) ist die wirksamste Therapie bei schwerer, vernarbender Akne und kommt in Frage, wenn andere Behandlungen versagt haben. Es bewirkt eine dauerhafte Verkleinerung der Talgdrüsen. Aufgrund potenziell schwerer Nebenwirkungen (Teratogenität, Leberwerterhöhung, Trockenheit, psychiatrische Effekte) unterliegt es strengen Verordnungsrichtlinien. Frauen müssen eine sichere Kontrazeption gewährleisten. Der Dermatologe entscheidet über die Indikation und überwacht die Therapie engmaschig.

Sobald tiefe, schmerzhafte Entzündungen (Papeln, Pusteln, Knoten) auftreten, die auf frei verkäufliche Präparate nicht ansprechen, ist eine verschreibungspflichtige Therapie in der Regel notwendig. Frühzeitige Behandlung kann die Narbenbildung verhindern.

Wenn bereits Aknenarben (atrophe "Ice-Pick"-Narben, hypertrophe Narben) sichtbar werden, sollte die aktive Akne dringend ärztlich behandelt werden. Zusätzlich können dermatologische Verfahren wie Fruchtsäure-Peelings, Microneedling oder Laserbehandlungen nach Abklingen der aktiven Akne die Narben verbessern.

Akne kann erheblichen Einfluss auf Selbstwertgefühl und soziale Teilhabe haben. Studien (Halvorsen et al., 2011) zeigen ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Angststörungen bei Betroffenen. Wenn die Akne die Lebensqualität spürbar beeinträchtigt, ist eine ärztliche Behandlung wichtig -- auch bei objektiv milder Ausprägung.