Dronabinol

Dronabinol wirkt identisch zu natürlichem THC über die CB1- und CB2-Cannabinoid-Rezeptoren. Als vollsynthetische Verbindung hat es eine definierte chemische Zusammensetzung und standardisierte Bioverfügbarkeit. Die orale Bioverfügbarkeit beträgt 10-20 % (erste Leberpassage). Der Wirkstoff wird in der Leber zu aktivem 11-Hydroxy-THC metabolisiert, das teilweise wirksamer als die Muttersubstanz ist und zu den teilweise verzögerten und verlängerten Wirkungen beiträgt.

In Deutschland wird Dronabinol v.a. als Magistralrezeptur (individuell angefertigte Kapseln, Öllösung) verordnet. Übliche Dosierungen: 2,5-5 mg 2-3× täglich, begonnen mit der niedrigsten wirksamen Dosis. Die Titration erfolgt langsam über Wochen. Das "Start low, go slow"-Prinzip ist auch hier essenziell. Da die orale Wirkung stark verzögert einsetzt (30-120 Minuten), ist besondere Vorsicht vor Überdosierung geboten.

Entsprechen weitgehend denen von natürlichem THC: Schwindel, Mundtrockenheit, Tachykardie, Euphorie, Sedierung, Konzentrationsstörungen, Angst (bei hohen Dosen). Aufgrund der oralen Einnahme und der verzögerten Wirkung besteht ein erhöhtes Risiko für unbeabsichtigte Überdosierung (Patient nimmt erneut ein, weil er keine Wirkung spürt). Abhängigkeitspotenzial ist vorhanden, aber bei medizinischer Anwendung gering.

Dronabinol wird in Deutschland vor allem in zwei Anwendungsfeldern eingesetzt: bei Chemotherapie-Übelkeit und bei chronischen Schmerzen. Bei Übelkeit kann sich die Lebensqualität während der Chemotherapie verbessern, wenn andere Antiemetika unzureichend wirken; häufig bessert sich auch der Appetit. Bei chronischen Schmerzen wird Dronabinol oft eingesetzt, wenn Opioide zu stark wirkten oder schlecht vertragen wurden. Die Studienlage ist gemischt — ein Teil der Patienten erfährt eine relevante Schmerzlinderung, andere profitieren weniger oder erleben ausgeprägte psychoaktive Nebenwirkungen. Zu beachten: Die verzögerte Wirkung nach oraler Einnahme ist gewöhnungsbedürftig und führt zu Beginn oft zu Unsicherheit über die richtige Dosierung.