Ramipril

Ramipril hemmt das Angiotensin-konvertierende Enzym (ACE), das Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt. Angiotensin II ist ein starkes gefäßverengendes Hormon. Durch die Hemmung sinkt der Gefäßwiderstand und damit der Blutdruck. Zusätzlich schützt Ramipril die Nierengefäße und reduziert die Eiweißausscheidung im Urin (Proteinurie). Die blutdrucksenkende Wirkung tritt nach 1-2 Stunden ein, die maximale Wirkung nach 3-6 Stunden.

Bluthochdruck: Anfangsdosis 2,5 mg einmal täglich, Steigerung auf 5-10 mg/Tag. Herzinsuffizienz: Beginn mit 1,25 mg zweimal täglich, schrittweise Steigerung. Herzinfarkt-Nachsorge: Beginn 2,5 mg zweimal täglich, Zieldosis 5 mg zweimal täglich. Die Einnahme kann unabhängig von den Mahlzeiten erfolgen. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Dosisreduktion erforderlich.

Häufig: Trockener Reizhusten (bei 5-20% der Patienten, typisch für ACE-Hemmer), Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit. Gelegentlich: Hautausschlag, Nierenfunktionsstörung, Kaliumanstieg (Hyperkaliämie), Hypotonie bei erster Einnahme. Selten, aber gefährlich: Angioödem (Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge) — Notfall, sofort Arzt aufsuchen. Kontraindiziert in der Schwangerschaft.

Ramipril ist seit über 30 Jahren auf dem Markt und gilt als gut verträgliches und wirksames Blutdruckmittel. Eine gute Blutdruckkontrolle wird oft bereits mit niedrigen Dosen (z. B. 5 mg) erreicht. Der trockene Reizhusten ist die am häufigsten genannte Nebenwirkung. Er tritt meist in den ersten Wochen auf und ist ein häufiger Grund für einen Therapiewechsel auf einen Sartan (z. B. Losartan). Die Intensität variiert stark — manche nehmen ihn kaum wahr, andere empfinden ihn als sehr störend. Ein Vorteil ist die doppelte Schutzwirkung auf Herz und Nieren; bei Diabetes kann Ramipril gleichzeitig den Blutdruck kontrollieren und die Nieren schützen. Ein Wirkungsverlust bei längerer Anwendung (Gewöhnungseffekt) ist pharmakologisch nicht zu erwarten. Schwindel beim Aufstehen (orthostatische Hypotonie) tritt vor allem zu Beginn der Therapie auf und legt sich meist nach einigen Wochen.